Παραμόρφωση μεγάλου δακτύλου: θεραπεία

Οι στατικές παραμορφώσεις του ποδιού είναι εκφυλιστικές παθήσεις του σκελετού που βλάπτουν σοβαρά τις υποστηρικτικές του λειτουργίες. Κανονικά, το φορτίο δεν κατανέμεται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια της σόλας, αλλά εκτείνεται κατά μήκος των κύριων σημείων και αξόνων - από το χτύπημα της φτέρνας κατά μήκος της εξωτερικής άκρης έως τα δάχτυλα των ποδιών. Αυτή η δομή εξασφαλίζει το σχηματισμό της καμάρας του ποδιού - μια συλλογή οστικών σχηματισμών και μαλακών ιστών με ιδιότητες απορρόφησης κραδασμών.

Κατά συνέπεια, η βλάβη σε αυτόν τον σχηματισμό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αρκετά κοινής ασθένειας - της πλατυποδίας. Όταν μιλάμε για αυτό, συνήθως φανταζόμαστε μια διαμήκη παραλλαγή της παθολογίας, η οποία προκαλεί τη βύθιση της καμάρας του ποδιού κατά μήκος της εσωτερικής άκρης. Όμως η εγκάρσια μορφή της νόσου, που συνοδεύεται από χαρακτηριστική καμπυλότητα του μεγάλου δακτύλου, παραπέμπει και στην πλατυποδία.

Αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται κυρίως σε ώριμες και ηλικιωμένες γυναίκες και είναι συχνά επίκτητη νόσος. Αυτό σχετίζεται με τη χρήση άβολων παπουτσιών που δεν εφαρμόζουν, τα οποία με την πάροδο του χρόνου συμβάλλουν στη μετατόπιση των οστών του μπροστινού μέρους του ποδιού. Το αποτέλεσμα του βλαισού χαλκού είναι συνεχή δυσάρεστα συμπτώματα που συνοδεύουν ένα άτομο τόσο όταν φορά γνωστά παπούτσια όσο και όταν περπατά κανονικά.

έννοια

Στην ορθοπεδική, η παραμόρφωση του βλαισού αναφέρεται στην απόκλιση οποιουδήποτε τμήματος του μυοσκελετικού συστήματος από τον κεντρικό άξονα προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να υπάρχουν καμπυλότητες στις αρθρώσεις - τότε αξιολογείται η κατεύθυνση της γωνίας μεταξύ των οστών. Αυτός ακριβώς ο μηχανισμός είναι που οδηγεί στην ανάπτυξη της εγκάρσιας πλατυποδίας, η οποία τελικά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου.

Αν και αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται συχνά για δεκαετίες, οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια σε μεταγενέστερα στάδια. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να υποδείξουμε τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του hallux valgus:

1. Το πρώτο και σημαντικότερο σύμπτωμα είναι η καμπυλότητα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης με το σχηματισμό γωνίας ανοιχτής προς τα έξω. Η ανάπτυξη της παθολογίας συμβαίνει σταδιακά, αλλά προχωρά μη αναστρέψιμα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, η παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου φτάνει σε τέτοιο βαθμό σοβαρότητας που η γωνία στην άρθρωση είναι σχεδόν 90 μοίρες.
2. Το επόμενο σημαντικό σημάδι είναι ο σχηματισμός ενός χαρακτηριστικού «οστού» στην εσωτερική άκρη του ποδιού, όπου η κεφαλή του μεταταρσίου κανονικά προεξέχει ελαφρώς. Η εμφάνισή του σχετίζεται με μια αντισταθμιστική προς τα μέσα απόκλιση αυτού του οστού υπό τη βαρύτητα.
3. Η πιο πρόσφατη εκδήλωση είναι μια καμπυλότητα σε σχήμα σφυριού του δεύτερου δακτύλου, που προκαλείται επίσης από παθολογική πίεση από την γειτονική άρθρωση και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς.

Το Hallux valgus χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρόσθετων (μη μόνιμων) σημαδιών - πόνο στο μπροστινό μέρος του ποδιού, διαταραχές στη βάδιση, εμφάνιση πυκνών καλαμποκιών στο πέλμα κάτω από τα μεσαία δάχτυλα των ποδιών.

Εκπαιδευτικός μηχανισμός

Όπως και άλλες εκφυλιστικές ασθένειες του σκελετού, η εγκάρσια πλατυποδία περνά από δύο στάδια της ανάπτυξής της. Στο πρώτο στάδιο, υπάρχουν μόνο λειτουργικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, οι οποίες οδηγούν σε μείωση των υποστηρικτικών και ελαστικών ιδιοτήτων τους. Και στο δεύτερο στάδιο, σχηματίζονται ήδη παραμορφώσεις των ίδιων των αρθρώσεων ή των οστών:

• Το έναυσμα είναι πάντα η λανθασμένη φόρτωση του μπροστινού ποδιού φορώντας ακατάλληλα παπούτσια - ειδικά με στενά δάχτυλα και τακούνια.
• Αυτό οδηγεί σε χρόνια βλάβη στον μαλακό ιστό – τους συνδέσμους και τους μύες που συγκρατούν τη βάση των δακτύλων των ποδιών και τα μετατάρσια σε ανυψωμένη θέση.
• Επαναλαμβανόμενο τραύμα προκαλεί σταδιακή βύθιση της πρόσθιας καμάρας του ποδιού, οπότε το μέγιστο φορτίο πέφτει στο μέσο του ποδιού.
• Αυτό προκαλεί την απόκλιση των περιφερικών οστών του μεταταρσίου προς αντίθετες κατευθύνσεις.
• Η πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση φυσιολογικά βιώνει το μέγιστο φορτίο και επομένως η δύναμη της παθολογικής πίεσης πάνω της είναι μέγιστη. Η κάψουλα του διαστέλλεται σταδιακά, προκαλώντας περαιτέρω μετατόπιση προς τα μέσα του μεταταρσίου οστού.
• Η σταθερότητα της άρθρωσης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό υπεξάρθρωσης της φάλαγγας του πρώτου δακτύλου. Η εξέλιξη του βλαισού χαλκού συνδέεται ακριβώς με τη συνεχή και αργή πορεία αυτής της διαδικασίας.
• Οι παραμορφωμένοι μαλακοί ιστοί - σύνδεσμοι και μύες - στερεώνονται σε αυτή τη θέση με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που εξηγεί τη μη αναστρέψιμη καμπυλότητα.
• Οι χρόνιοι τραυματισμοί οδηγούν στην ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, η οποία οδηγεί σε απώλεια της λειτουργικότητας της άρθρωσης.

Οι περαιτέρω τακτικές βοήθειας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των αλλαγών - στα αρχικά στάδια, αρκούν τα συντηρητικά μέτρα, αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξαλείψει τη μόνιμη παραμόρφωση.

Συντηρητική θεραπεία

Η παραμόρφωση του βλαισού του μεγάλου δακτύλου μπορεί να εξαλειφθεί με συμβατικές μεθόδους μόνο εάν διατηρηθεί πλήρως η λειτουργικότητα της άρθρωσης. Αυτό εξηγείται από την κατάσταση των συνδέσμων και των μυών, η βλάβη των οποίων είναι αναστρέψιμη στα αρχικά στάδια. Στην περίπτωση αυτή, η βοήθεια παρέχεται σε τρία διαδοχικά στάδια:

1. Πρώτον, ο ασθενής συνταγογραφείται παθητικές μεθόδους θεραπείας, κατά τις οποίες το δάκτυλο στερεώνεται στη σωστή θέση. Η άρθρωση επιστρέφει τεχνητά στην κανονική της διαμόρφωση, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση διαφόρων ορθοπεδικών μέσων. Κανονικά αυτή η περίοδος διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες και είναι απαραίτητη για την προσαρμογή των μαλακών ιστών.
2. Στη δεύτερη φάση ξεκινά η ενεργός φάση, στην οποία χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές προπόνησης για την ενδυνάμωση των μυών των ποδιών. Για να επιτευχθεί αυτό, συνδυάζονται ταυτόχρονα μαθήματα φυσικοθεραπείας, συνεδρίες μασάζ και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
3. Η τελευταία περίοδος είναι απεριόριστη γιατί ο βλαϊκός χαλασμός είναι μια ανίατη ασθένεια. Επομένως, ο ασθενής εδραιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας για το υπόλοιπο της ζωής του και δεσμεύεται στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.

Η επιλογή των θεραπευτικών μέσων και μεθόδων είναι εντελώς ατομική - λαμβάνονται υπόψη η ηλικία του ασθενούς, οι συνοδές ασθένειες, καθώς και οι ιδιαιτερότητες της ίδιας της καμπυλότητας.

Παθητικές διαδικασίες

Το πρώτο βήμα της θεραπείας είναι το πιο δύσκολο για τον ασθενή, καθώς η στερέωση του ποδιού σπάνια συμβαίνει απαρατήρητη από τον ασθενή. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομικής δομής της καμάρας του ποδιού είναι πολύ πιο δύσκολη και αισθητή από την ανάπτυξη παθολογίας. Για το σκοπό αυτό, στην ορθοπεδική χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα:

• Το πρότυπο για την αρχική βοήθεια είναι να απαλλαγείτε εντελώς από τα παπούτσια ή τις μπότες με ένα στενό κουτί για τα δάχτυλα. Τώρα ο ασθενής πρέπει να φορά μόνο φαρδιά παπούτσια που είναι φαρδιά ή ανοιχτά μπροστά. Οι κατά παραγγελία ορθοπεδικές μπότες θεωρούνται ιδανικές, αλλά οι ασθενείς σπάνια μπορούν να αντέξουν οικονομικά μια τέτοια πολυτέλεια.
• Για μικρότερες παραμορφώσεις χρησιμοποιείται ειδικός επίδεσμος από αυτοκόλλητο σοβά, ο οποίος τοποθετείται στο πίσω μέρος του ποδιού. Η στερέωση πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκλείεται η εξωτερική και εσωτερική απόκλιση των οστών του μεταταρσίου κατά το περπάτημα.
• Μια πιο βολική και αξιόπιστη επιλογή είναι η ορθοπεδική στερέωση του ποδιού - η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ πιο αποτελεσματική. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ορθώσεων ή επιδέσμων, η ακαμψία των οποίων επιλέγεται ανάλογα με το βαθμό παραμόρφωσης.

Η χρήση συσκευών υποστήριξης πρέπει να είναι σχεδόν σταθερή - τον πρώτο μήνα συνιστάται να μην τις αφαιρείτε για περισσότερες από 2 ώρες την ημέρα.

Ενεργές διαδικασίες

Η μετάβαση στο δεύτερο στάδιο προσδιορίζεται μεμονωμένα - μετά από ιατρική αξιολόγηση των συμπτωμάτων και ακτινογραφία. Η απουσία εξέλιξης της νόσου, καθώς και τουλάχιστον μια ελαφρά θετική δυναμική, μας επιτρέπει να ξεκινήσουμε ενεργό αγώνα ενάντια στην παραμόρφωση. Για αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Αρχικά, εισάγονται σταδιακά φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για την προετοιμασία της άρθρωσης και των γύρω μαλακών ιστών για την επερχόμενη φόρτιση. Πραγματοποιούνται διαδικασίες θέρμανσης και απόσπασης της προσοχής που μπορούν να εφαρμοστούν στο πόδι. Αυτά περιλαμβάνουν λέιζερ, μαγνήτη, εφαρμογές με παραφίνη ή οζοκερίτη, θεραπεία με υπερήχους.
• Μετά από λίγες μέρες ξεκινούν οι συνεδρίες μασάζ με επιφανειακή θέρμανση του ιστού. Σταδιακά, ο ειδικός θα πρέπει να προχωρήσει στο ζέσταμα των πραγματικών μυών του ποδιού, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάλειψη της καμπυλότητας.
• Όταν τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανιστούν εντελώς, ο ασθενής ξεκινά ανεξάρτητη φυσική δραστηριότητα. Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη ένταξη πολλών ασκήσεων στο πρόγραμμα για να μην προκληθεί μυϊκή κόπωση. Είναι προτιμότερο να αυξάνεται το φορτίο σταδιακά, ώστε οι μαλακοί ιστοί να μπορούν να προσαρμοστούν στην εργασία που γίνεται.

Για να επιτευχθεί το πλήρες αποτέλεσμα, οι αναφερόμενες δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται καθημερινά για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση παθολογικών διεργασιών.

Χειρουργική θεραπεία

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει πάντα να είναι αιτιολογημένη, καθώς απαιτείται μακροχρόνια αποκατάσταση μετά την εφαρμογή της. Ως εκ τούτου, δεν πραγματοποιούνται σε ασθενείς με πρώιμα στάδια χαλαζία, στους οποίους η καμπυλότητα του δακτύλου μπορεί να διορθωθεί φυσικά. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται μόνο εάν υπάρχουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στην άρθρωση ή στους περιβάλλοντες ιστούς:

1. Εάν υπάρχουν σημάδια σταθερής εγκάρσιας πλατυποδίας, π.χ. παραμόρφωση του πρόσθιου τόξου του ποδιού τόσο κατά τη διάρκεια τεστ αντοχής όσο και στη θέση ηρεμίας. Το συμπέρασμα αυτό προκύπτει από ακτινογραφία κατά την οποία αξιολογήθηκε η θέση των κεφαλών του μεταταρσίου.
2. Με έντονη καμπυλότητα στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου, που συνοδεύεται από επίμονο εξάρθρημα μεταξύ των οστών από τα οποία αποτελείται. Η απόλυτη ένδειξη σε αυτή την περίπτωση είναι μια πρόσθετη καμπυλότητα της γειτονικής άρθρωσης, η οποία οδηγεί σε αλλαγή της θέσης του δεύτερου δακτύλου.
3. Τα πρώτα σημάδια οστεοαρθρίτιδας στην πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου υποδηλώνουν μη αναστρέψιμη βλάβη στους γύρω μαλακούς ιστούς. Οι μύες και οι σύνδεσμοι στερεώνονται με ασφάλεια σε κακοήθη θέση, επομένως δεν είναι δυνατή η συντηρητική διόρθωση.

Η επιλογή της μεθόδου παρέμβασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου - συνήθως πραγματοποιείται στο πιο επηρεασμένο στοιχείο της ποδικής καμάρας.

Επεμβάσεις συνδέσμων

Αυτή η επιλογή χειρουργικής θεραπείας είναι πιο κατάλληλη για ασθενείς που δεν έχουν ακόμη σημάδια άμεσης βλάβης στον ιστό της άρθρωσης. Ως εκ τούτου, ο κύριος μηχανισμός παραμόρφωσης σε αυτά είναι η παθολογική έλξη των μυών που σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση της καμάρας του ποδιού. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες επιλογές παρέμβασης:

• Ο πρώτος τύπος επεμβάσεων περιλαμβάνει όλες τις μορφές μετάθεσης (κίνησης) των τενόντων που συνδέονται με το πρώτο μετατάρσιο οστό. Είναι η παθολογική σύσπαση του μυός που οδηγεί σε σταδιακή αύξηση της απόκλισης μεταξύ αυτού και της δακτυλικής φάλαγγας. Για να γίνει αυτό, ο σύνδεσμος αφαιρείται ή μερικώς χωρίζεται και συνδέεται σε μια νέα θέση - στην περιοχή του εξωτερικού άκρου του μεταταρσίου οστού. Εάν αλλάξετε το σημείο εφαρμογής της μυϊκής δύναμης, μπορείτε σταδιακά να το επαναφέρετε στην αρχική του θέση.
• Ο δεύτερος τύπος λειτουργίας περιλαμβάνει τη δημιουργία διαφόρων τύπων δεσμών - τη δημιουργία μιας τεχνητής εγκάρσιας καμάρας του ποδιού. Όλα τα οστά του μεταταρσίου στερεώνονται στη σωστή θέση και στη συνέχεια ράβεται σε αυτό ένα τμήμα άλλου συνδέσμου ή μια συνθετική πρόθεση. Ωστόσο, αυτή η επιλογή είναι δυνατή μόνο με «ήπια» παραμόρφωση, όταν τα μετατοπισμένα οστά μπορούν εύκολα να επιστραφούν στην αρχική τους θέση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρατήρησης, όλες οι επεμβάσεις των συνδέσμων εξακολουθούν να είναι προσωρινής φύσης - χωρίς διόρθωση παθολογικών παραγόντων, οι μετατοπισμένοι τένοντες διαστέλλονται ξανά γρήγορα.

Κοινές Επιχειρήσεις

Με έντονη καμπυλότητα της άρθρωσης απαιτούνται ορθοπεδικές παρεμβάσεις για την εξάλειψη των οστικών ελαττωμάτων. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται εκτομές - η αφαίρεση ορισμένων περιοχών του προσβεβλημένου οστού. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την τεχνητή επαναφορά της άρθρωσης στην κανονική της θέση. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες επιλογές για τέτοιες λειτουργίες:

• Η κύρια μέθοδος για την εξάλειψη της παραμόρφωσης είναι η οστεοτομία Schede-Brandes. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει δύο διαδικασίες: την αφαίρεση της παθολογικής ανάπτυξης στο πρώτο μετατάρσιο οστό (οστάρι) και την εκτομή ενός τριγωνικού θραύσματος στη βάση του. Μετά τη σύντηξη του οστικού ιστού, το παραμορφωμένο δάκτυλο επιστρέφει στην κανονική του θέση.
• Λιγότερο συχνές είναι οι επεμβάσεις στις οποίες πραγματοποιείται εκτομή και των δύο περιοχών στην περιοχή της κεφαλής του μεταταρσίου. Λόγω της τεράστιας ζημιάς, ο κίνδυνος επιπλοκών που εμποδίζουν τη σωστή επούλωση των θραυσμάτων είναι πολύ υψηλός.
• Σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου πραγματοποιούνται παρηγορητικές μορφές παρέμβασης που δεν αποκαθιστούν την κινητικότητα αλλά εξαλείφουν τις παθολογικές μετατοπίσεις. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται αρθρόδεση - αφαίρεση και σύγκλειση της αρθρικής κοιλότητας μεταξύ του μεταταρσίου οστού και της φάλαγγας.

Σήμερα, αυτές οι επεμβάσεις σπάνια εκτελούνται μεμονωμένα - συνήθως συνδυάζονται με ταυτόχρονη πλαστική τενόντων, η οποία εξαλείφει την κακή έλξη των μυών.

Συνδυασμένες λειτουργίες

Η διενέργεια πολύπλοκων επεμβάσεων είναι πολύ σημαντική στη σύγχρονη ορθοπεδική, γεγονός που οδηγεί σε αυξανόμενη συχνότητα συνδυασμένων επεμβάσεων. Τυπικά, πραγματοποιείται ένας συνδυασμός ήπιας οστικής εκτομής και μετατόπισης ενός από τους συνδέσμους που κινούν τον αντίχειρα:

• Κατά την τροποποιημένη επέμβαση Schede-Brandes, αφαιρούνται τυπικά τμήματα του μεταταρσίου οστού - εκτομή στην περιοχή της κεφαλής και της βάσης. Επιπλέον, ο απαγωγέας pollicis μυς μετατοπίζεται στην εξωτερική του επιφάνεια, η πίεση του οποίου οδηγεί σε υπεξάρθρημα στην άρθρωση.
• Είναι επίσης δυνατή η πραγματοποίηση οστεοτομίας σε συνδυασμό με το σχηματισμό τεχνητού τόξου. Επιπλέον, σε μία επέμβαση είναι δυνατό όχι μόνο να επιστρέψει το μετατάρσιο οστό στην αρχική του θέση, αλλά και να δώσει στις υπόλοιπες δομές τη σωστή θέση.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι διαδικασίες συνδυάζονται για την ταυτόχρονη εξάλειψη των παραμορφώσεων στην πρώτη και τη δεύτερη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση.

Αυτός ο τύπος επέμβασης χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη σοβαρότητα - ένας μεγάλος όγκος καταστροφής απαιτεί μακρά επούλωση και παρατείνει την περίοδο αποκατάστασης.

ανάκτηση

Η ολοκλήρωση της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας είναι η αρχή της περιόδου αποκατάστασης, η οποία διαρκεί σε τέτοιους ασθενείς για το υπόλοιπο της ζωής τους. Χωρίς να τηρούνται ειδικές συστάσεις, η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει και να εκδηλωθεί ξανά με δυσάρεστα συμπτώματα:

1. Πρώτον, όλοι οι ασθενείς πρέπει να φορούν ειδικούς ορθοπεδικούς πάτους με πρόσθετα επιθέματα Seitz. Όχι μόνο εξασφαλίζουν τη σωστή θέση του ποδιού κατά το περπάτημα, αλλά παρέχουν επίσης πρόσθετη στήριξη της καμάρας.
2. Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στα παπούτσια σας - αποκλείστε εντελώς τις μπότες ή τα παπούτσια με στενό μπροστινό μέρος από την γκαρνταρόμπα σας.
3. Πρέπει να προσέχετε το δικό σας βάρος – η διατήρηση ενός φυσιολογικού σωματικού βάρους μειώνει σημαντικά την πίεση στην καμάρα του ποδιού.
4. Οι τακτικές προληπτικές καθημερινές ασκήσεις διατηρούν τους μύες σε φυσιολογικό τόνο, αποτρέποντας έτσι τη μετατόπιση των οστών του μεταταρσίου.

Οι κύριες δυσκολίες για τους ασθενείς προκύπτουν από το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, αφού οι περισσότεροι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν την τεχνική της άσκησης. Επομένως, για να τα εκτελέσετε σωστά, πρέπει πρώτα να μελετήσετε με έναν δάσκαλο σε ατομική ή ομαδική μορφή.